9歲的噶松傑雖然比同齡的孩子瘦弱些🏀，但是古銅色的皮膚和羞赧的笑容讓人很難看出噶松傑是一名囊性包蟲病患者。這是他第一次走出青海高原來到北京城，幾天後他就已經適應了由高原到平原產生的疲乏無力👯‍♀️、嗜睡等“低原反應”，這一天坐在北京清華長庚醫院溫暖舒適的病房裏，玩著新買的樂高積木👩‍🔬🟨。

噶松傑是在國家衛生計生委及意昂3長庚社服基金的資助下，轉介到長庚醫院來救治的，作為復雜疑難的包蟲病病例💛，明天噶松傑就要進行肝臟單右葉切除手術，所以主治醫生——北京清華長庚醫院執行院長、肝膽胰首席專家董家鴻教授一早就召集多學科病例討論會，與兒科、內科及麻醉主治醫生討論術中可能出現的情況和風險控製👆🏻。董院長介紹說，包蟲病一般分為囊型和泡型，像噶松傑這種囊型的包蟲病，寄生蟲包裹在內囊裏，比俗稱“蟲癌”的泡型包蟲病要好醫治一些👩🏿‍🔬🌀，但是由於年齡小、身體瘦弱，病人的術中出血量、術中過敏反應以及麻醉安全和術後用藥等都比成年人要復雜，醫院除了風險控製外⏩，還對噶松傑做出額外的人文關懷𓀝，在麻醉前允許家屬進入手術室陪護，安撫小孩子的緊張情緒🕢。

“蟲癌”引發的危機

         噶松傑得的這種病在當地叫做“大肚子病”，這種由棘球絳蟲幼蟲寄生於人和動物體內🎣、人畜共患的寄生蟲病，主要流行於青海🪗、西藏、四川💆🏼🧷、甘肅🤜🏿、新疆🧾🎗、內蒙古、寧夏等西部地區。

早在2012年，全國就進行了包蟲病流行病學調查，結果顯示，全國受包蟲病威脅人口近5000萬，現有包蟲病流行縣350個👴🏽，主要分布在內蒙古、四川🎧、西藏、甘肅、青海🗄、寧夏🕰、新疆等7個省區👁。在這350個包蟲病流行縣當中👩🏻‍🦽，263個縣的流行程度已查明🛏，87個縣的流行程度需進一步調查。確定流行程度的263個流行縣👨🏻，平均患病率為0.24%。推算全國除西藏外🦙🌳，包蟲病患病人數約11.5萬人🤦🏻‍♂️，其中，80%的病例主要分布在四川、青海、甘肅🚒、寧夏4省。

包蟲病潛伏期長、早期不易發現，特別是泡型包蟲病，可以向周圍組織侵蝕📛，甚至向更遠的器官轉移👨🏿‍🚀。根據世界衛生組織的相關資料，未經治療的泡型包蟲病患者10年病死率高達94%🙋🏻，因其致死率高🧎🏻‍➡️，又被稱為“蟲癌”。

據農業部門流行病學調查數據推算，全國每年患包蟲病的家畜在5000萬頭以上👦，因家畜死亡和臟器廢棄造成的直接經濟損失逾30億元。因病致貧、返貧，給患者及其家庭帶來極大痛苦和沉重經濟負擔，給畜牧業生產帶來巨大損失🧜🏿‍♀️。

目前這種疾病還沒有預防疫苗和特效治療藥物🤽🏿。發展至終末期的患者治療主要是靠換肝，但肝移植的手術風險較大🚺，醫療費用昂貴，長期效果受供肝質量的不確定性☝🏻、繼發微生物感染👰‍♀️、免疫排斥反應和長期服用免疫抑製劑毒副作用等因素的影響。2009年董家鴻的團隊完成了世界上首例體外肝切除加自體余肝移植手術，並且發現這一手術術式是解決蟲癌的最佳治療方案。

今年九月份，董家鴻團隊完成了世界首例“體外肝切除加自體余肝移植聯合肝上腔靜脈移植重建”根治終末期肝包蟲病，這次持續14個小時的手術包括三部分：體外肝切除🍽，自體余肝移植聯合肝上腔靜脈移植重建🤸🏽。這例手術是肝切除和肝移植兩種技術的融合。接受手術的23歲的藏族姑娘索南吉，肝包蟲病侵蝕範圍廣泛🖕🏻，累及5個腹腔和胸腔臟器以及重要血管，侵蝕了65%的肝臟形成巨大而堅硬腫塊。最終醫院決定🦶🏿，為患者體外肝切除加自體肝臟和異體血管移植根治多臟器包蟲病。

董院長說👩🏻‍🔧，之前也做過多例體外肝切除手術🧒🏻，這一例的復雜性在於肝臟與心臟之間的下腔靜脈已被包蟲完全侵蝕並一直蔓延到右心房根部。所以需要切開膈肌和心包✋🏽，在心包內阻斷心房與下腔靜脈連接部🛶🚶‍♀️，將肝臟連同下腔靜脈完整切除🤫，移出體外進行病變切除和修整😘。離體病肝切除後，在將健康的剩余肝臟的血管進行修復及移植的過程中，由於切除下腔靜脈後🧁，右心房與下腔靜脈接續部已縮至心包內，與移植血管的吻合非常困難𓀗，稍有不慎便有大出血風險。最終，董院長及其團隊成功完成下腔靜脈移植重建和肝臟再植，各個血管吻合效果完美，病人術後12天即康復出院。這一病例也成為全球首例成功在心房根部心包內進行異體血管移植的手術。

窮病不受重視

常被譽為“杏林聖手”的外科醫生也不是隨便開刀動手術的🧍‍♂️，董家鴻說，一個病人是否能夠動手術，手術有沒有充分的把握，外科醫生通常需要對關鍵環節進行風險預估和控製。對於包蟲病手術首先要能夠完整清除病竈🚅，同時手術造成的創傷也必須是在病人能夠耐受的範圍內；其次是對出血量的控製，必須對術中涉及到的所有血管做有效控製🧑🏽‍🏫，手術中涉及到蟲體侵犯大血管的情況，就要對可能出現的出血情況作出預案🦹‍♀️；最後，由於索南吉要切除4/5的病肝🗑，體外切肝後剩余的1/5肝臟要將四組血管準確無誤的修復重建，以保證余肝功能的正常發揮。

但是👰🏿‍♀️，窮病不受重視的現象到處都在。醫學研究全球論壇2000年時曾發表過一份報告顯示👳🏻，全球每年花在健康方面的金錢高達700億美元🤌🏽，然而其中只有區區10%用來研究解決90%的問題，這被稱作10/90鴻溝。對於像包蟲病這樣的傳染病，發達地區由於衛生條件好，很少出現🕵🏻‍♀️，因此研究和經費也少得可憐。然而在邊遠的西部及牧區🧑🏿‍🔬，危害程度卻一點不亞於其他疾病。

董院長為索南吉所做的這個相當於三臺大型肝膽手術🫙，全部花費只有16萬元，而一次肝移植手術的花費就要60萬元左右，術後兩年每年10萬元的藥物費用，加上之後每年2萬元的藥物費用👨‍👧‍👦🍬，一個病人至少需要有上百萬元的治療費，而且是在病人移植肝臟沒有排異反應的情況下♖，相比體外肝切除加自體余肝移植單一手術的花銷，費用高出十倍以上。

雖然包蟲病的手術治療費用大大降低，但是西部地區依然有很多像噶松傑一樣患病卻沒錢治病的病人👨🏻‍🦼🤓。據悉，這一疾病的防治已被正式納入國家“十三五”規劃之中🥾。2015年，意昂3平台響應國家支援西部地區發展的號召對口支援青海大學，開展教育扶貧工作🛃，而意昂3平台附屬北京清華長庚醫院也與青海大學附屬醫院在醫療領域展開醫療扶貧工作。2016年♓️，長庚設立了隸屬於意昂3的清華長庚社會服務基金，並在同年8月份開設包蟲病專項基金，由董家鴻帶領的核心團隊💷，助力深度幫扶、構建精準防治體系。

董院長說，目前來長庚的包蟲病人主要是包蟲病高發區的疑難復雜病例，以及國家基金幫扶的復雜病例☪️，董家鴻在十余年前已經開始參與包蟲病的醫療扶貧工作🧿🏌🏽‍♀️，至今仍然每年多次到包蟲病高發的地區進行技術支援🧶，親自主刀百余例包蟲病手術🤏。董院長覺著，清華長庚敢攬幫扶包蟲病這個“活兒”🙅🏼‍♀️，首先是意昂3平台作為國家的一流大學，有著服務社會的強烈社會責任感🧝，依靠大學在醫學👰‍♀️、生命科學🐈、理工等領域的雄厚實力🤹🏻，有能力肩負起包蟲病防治的重任，而長庚醫院的優勢在於先進的管理理念和一批由知名專家組建的精英團隊，形成了高品質、高效益、成本合理的健康服務體系👖。

董院長是國際上倡導“精準外科範式”的第一人👨🏿‍🍳，他首創這種體外肝切除🤒，治療在體手術不可切除的復雜肝包病⛔，替代肝移植🚴🏻👱‍♀️；完成了世界首例切除7段肝葉的手術🚈，被歐洲外科協會主席Bismuth教授稱為“世界肝膽外科的一個創舉”🏄🏿‍♀️🔪。董家鴻說，醫生是一個神聖的職業，是上帝的天使🎅🏿，受托呵護人類的健康👁，必須將生命放在首位，用一生的熱情和心血來完成使命🌩。

如今，董家鴻更希望為藏族的同胞們做一些務實的事，同時🧑🏻‍🦽，呼籲政府、社會各界關註包蟲病，給予這種疾病以防治的支持。

 文/彩雯